Revisionschirurgie in der Türkei
Was ist Revisionschirurgie und bei wem wird sie angewendet?
Heute ist die „bariatrische Chirurgie“ der rationalste und effektivste Weg, um Fettleibigkeit, krankhafte Fettleibigkeit, Super- und Hyperfettleibigkeit zu bekämpfen. Chirurgische Verfahren, die je nach Lebensstil, Essgewohnheiten und Begleiterkrankungen der Person variieren, sind der zuverlässigste Ansatz für den Patienten, um ein qualitativ hochwertiges und gesundes Leben zu führen.
Wie wir immer sagen, ist es das Ziel, den Menschen nach der Operation „neue Gewohnheiten“ zu vermitteln. Sie sollten darauf abzielen, ihre Essgewohnheiten radikal zu ändern und körperliche Aktivität zu einem Teil ihres Lebens zu machen.
Manchmal laufen die Dinge nicht wie erwartet. An dieser Stelle kommt die „Revisionschirurgie“ ins Spiel.
Bei allen Adipositas-Operationen besteht die Möglichkeit einer Gewichtszunahme, wenn auch gering. Wenn diese Patienten durch einen zweiten chirurgischen Eingriff wieder gewonnen werden, können sie das zugenommene Gewicht verlieren, und wenn sie aufgehört haben, abzunehmen, können sie wieder anfangen, Gewicht zu verlieren. Alle diese sekundären Eingriffe werden als Revisionschirurgie bezeichnet.
Bei welchen Patienten wird eine Revisionschirurgie angewendet?
Es kann bei allen Patienten angewendet werden, die sich zuvor einer bariatrischen Operation mit einer beliebigen Methode unterzogen haben und wieder an Gewicht zunehmen oder nicht ausreichend abnehmen können. Die bei jedem Patienten anzuwendende Methode ist jedoch unterschiedlich. Daher kann nicht jede Methode bei jedem Patienten angewendet werden. Auch hier können alle diese Verfahren laparoskopisch (geschlossen) durchgeführt werden.
Wann sollte die Revisionschirurgie angewendet werden?
Die Behandlung sollte entsprechend dem Zeitpunkt und dem Ausmaß der Probleme und Probleme geplant werden, die Sie nach Ihrer Adipositas-Operation haben. Natürlich wird nicht jedem Patienten mit Problemen sofort eine Revision empfohlen. Zunächst sollten die zugrunde liegenden Ursachen dieses Problems untersucht werden, darunter anatomische, funktionelle und natürlich die Faktoren des Patienten, und es sollte überprüft werden, ob nicht-operative Korrekturen vorliegen.
Wir sehen, dass der Hauptgrund für die Gewichtszunahme, insbesondere nach einem Magenbypass, die Unfähigkeit der Patienten ist, ihre Zuckerkonsumgewohnheiten aufzugeben. Der Grund dafür ist meist das Verschwinden des Dumping-Syndroms. Bei der Untersuchung dieser Patienten treten Pouchdeformationen häufig auf. Ernährungsumstellungen helfen bei solchen Patienten nicht viel. Die chirurgische Korrektur in den Vordergrund zu stellen, ist für eine dauerhafte Kontrolle des Problems unabdingbar. Bei diesen Patienten wenden wir in der Regel eine Revision des Duodenal Switch an.
Wer und wo wird eine Revisionsoperation durchgeführt?
Revisionsoperationen sind sehr spezifisch und erfordern ernsthafte Erfahrung und Geschick. Der Arzt und die Einheit, die das Verfahren durchführt, sollten vorzugsweise alle der folgenden Merkmale aufweisen.
- Viel Erfahrung in der laparoskopischen Chirurgie (mindestens 2000 laparoskopische Operationen, mindestens 1000 bariatrische Operationen)
- Alle Arten von bariatrischen Operationen durchführen zu können
- Fähigkeit zur endoskopischen Untersuchung und Operation sowie über eine voll ausgestattete Endoskopieeinheit
- Durchführung des Eingriffs in einem voll ausgestatteten Krankenhaus, in dem alle relevanten Zweigstellen und intensivmedizinische Leistungen erbracht werden können.
Verhindern Krankheiten wie Diabetes, Asthma und Blutdruck eine Revisionsoperation?
Im Gegenteil, dies sind Krankheiten, die durch Fettleibigkeit verursacht und verschlimmert werden. Diese Krankheiten sind ein Grund, kein Hindernis für eine Operation.
Wie bereitet man sich vor einer Revisionsoperation vor?
Zunächst sollten detaillierte Informationen über die bisherige Operation des Patienten eingeholt werden. Zuerst sollte es eine Epikrise über Operationen und Krankheiten geben. Die Endoskopie sollte vorzugsweise von dem Arzt durchgeführt werden, der die Operation durchführt. Zusätzlich zur Endoskopie können Barium-Röntgenaufnahmen, eine medikamentöse Bauchtomographie oder eine medikamentöse Magnetresonanztomographie erforderlich sein, um die anatomischen Veränderungen aufgrund früherer Operationen bei diesen Patienten besser zu verstehen.
Mit Ausnahme der Tomographie werden bei jedem Patienten vor der Operation die folgenden Tests und Untersuchungen durchgeführt, als ob sie zum ersten Mal operiert würden; Blut Biochemische Tests Hämogramm Hormontests Hepatitis-Tests Ganzbauch-Ultraschall Magenendoskopie (mit Anästhesist) EKG (Herzröntgen) Thoraxröntgen Lungenatmungstest bei Bedarf Belastungstest und ECO (Elektrokardiographie) Nach all diesen Tests Anästhesie, Innere Medizin, Kardiologie , Brusterkrankungen Notwendige Untersuchungen und Untersuchungen werden von Endokrinologen durchgeführt.
Als Ergebnis dieser Untersuchungen wird zunächst geprüft, ob eine andere Grunderkrankung vorliegt, die zu einer Gewichtszunahme des Patienten führen kann. Liegt keine solche Erkrankung vor, wird der Patient wie jeder Patient, der operiert wird, narkosemäßig untersucht und geprüft, ob der Operation ein Hindernis entgegensteht. Einschlägige Fachärzte geben gegebenenfalls vor der Operation Empfehlungen zu den anzuwendenden Behandlungen. Auf diese Weise werden die Probleme, die während und nach der Operation auftreten können, minimiert.
Wie wird eine Revisionsoperation durchgeführt?
Einige Verfahren können mit Endoskopie ohne Operation durchgeführt werden. Alle anderen Verfahren werden, unabhängig von der Methode, mit der laparoskopischen (geschlossenen) Operationsmethode durchgeführt. Viel wichtiger wird hier die Erfahrung des behandelnden Arztes.
Die laparoskopische Operation wird durch viele kleine Einschnitte durchgeführt. Durch diese Einschnitte platzierte Ports werden für Handwerkzeuge verwendet, um den Bauch zu erreichen. Eines ist ein chirurgisches Teleskop, das mit einer Videokamera verbunden ist, und die anderen sind für die Aufnahme von spezialisierten chirurgischen Instrumenten bestimmt. Der Chirurg verfolgt die Operation auf einem Videomonitor.
Mit Erfahrung kann ein erfahrener laparoskopischer Chirurg viele Eingriffe laparoskopisch durchführen, genau wie bei der offenen Chirurgie.
Was kann als Revisionschirurgie durchgeführt werden, welche verschiedenen Anwendungen gibt es?
Patienten mit Magenband: Bei diesen Patienten wird zuerst das Band entfernt. Dieser Vorgang kann in einer Sitzung oder in verschiedenen Sitzungen erfolgen. Bei einigen Patienten geht das Band in den Magen, und bei diesen Patienten kann es notwendig sein, das Band endoskopisch zu entfernen. Nach dem Entfernen des Bandes können am Patienten alle Arten von chirurgischen Eingriffen durchgeführt werden, als wäre er nie operiert worden.
Bei Patienten mit Magenbypass; Zunächst einmal, wenn die Passage zwischen Magen und Darm erweitert wird, kann die Passage durch Endoskopie und Sklerotherapie in drei oder vier Sitzungen verengt werden. Da die Nahrung länger im Magen verbleibt, fühlt sich der Patient auf diese Weise länger satt. Die mit dem Magen verbundene Darmschlinge kann getrennt und später wieder zusammengefügt werden. Auf diese Weise sinkt die aufgenommene Kalorienmenge, da weniger Teile des Darms mit der Nahrung in Kontakt kommen. Durch einen Bypass zwischen dem Darm kann die Beziehung des Darms zur Nahrung eingeschränkt werden.
Bei Patienten mit Schlauchmagen (Schlauchmagen): Wenn die erste Operation nicht ausreicht oder der Magen wieder vergrößert ist, kann zunächst eine Reslevee durchgeführt werden. Roux-en-Y (proximal) kann angewendet werden. Diese Variante ist die am häufigsten verwendete Magenbypass-Technik und das am häufigsten durchgeführte bariatrische Verfahren in den USA. Es ist die Operation, die die geringsten Ernährungsprobleme verursacht. Ein Magenbeutel von weniger als 30 ml befindet sich proximal des Mageneingangs. Dieser neue Magenbeutel hat ein Volumen von weniger als etwa 1 Teetasse.
Durch das Anlegen einer Magentasche wird der vorhandene Magen deaktiviert und die Nahrung hierher gebracht. Es wird aus dem distalen Teil des Dünndarms (Dickdarm) entnommen und ca. 50-75 cm abgeschnitten und mit der neu gebildeten Magentasche verbunden. Das zurückbleibende Ende des Dünndarms, aus dem Galle und Bauchspeicheldrüsenflüssigkeit abfließen, nähert sich 70-80 cm weiter dem Darm und ist wieder mit dem Darm verbunden.
Zwölffingerdarm-Schalter; Dabei wird der Zwölffingerdarm abgetrennt und hier eine Verbindung vom distalen Teil des Dünndarms (Dickdarm) hergestellt. Auf diese Weise kommen Lebensmittel mit weniger Darmoberfläche in Kontakt.
Transit-Doppelpartition; Dieser Prozess verbessert auch Diabetes, insbesondere bei Diabetikern. Vom distalen (Dickdarm) Teil des Dünndarms bis zum Teil nahe dem Magenausgang wird eine Öffnung hergestellt. Auf diese Weise zirkuliert die Hälfte der Nahrung durch den gesamten Darm, während die andere Hälfte direkt bis zum Ende des Darms gelangt.
Dies reduziert sowohl die Gewichtszunahme als auch den Patienten durch die Kontrolle des Zuckers vor der Verwendung von Insulin.
Magenbypass, Roux-en-Y (distal) Der normale Dünndarm ist zwischen 600-1000 cm groß. Das von der Galle kommende Darmende ist mit dem Darm verbunden, aus dem die Nahrung etwa 1 Meter weiter kommt.
Die Kombination von Galle mit Nahrung gegen Ende des Dünndarms verursacht eine Malabsorption (verminderte Aufnahme) von hauptsächlich Fetten und Stärken, aber auch von verschiedenen Mineralien und fettlöslichen Vitaminen. Nicht absorbierte Fette und Stärke gelangen in den Dickdarm.
Dies kann zu einem schnelleren Gewichtsverlust führen. Es können jedoch schwerwiegendere Ernährungsprobleme (wie schwerer Vitaminmangel) beobachtet werden. Darüber hinaus kann die bakterielle Aktivität hier zur Bildung von Reizstoffen und zur Bildung von übelriechenden Gasen führen.
Wird bei Revisionsoperationen eine Dichtheitsprüfung durchgeführt?
Während der Revisionsoperation und am 2. Tag danach wird eine Dichtheitsprüfung durchgeführt. Der Zweck der Dichtheitsprüfung in der Chirurgie besteht darin, festzustellen, ob ein Problem mit den Klammern vorliegt und ob eine Undichtigkeit in der Nahtlinie vorliegt. Bei Undichtigkeit werden zusätzliche Nähte an den entsprechenden Stellen angebracht, um eine Undichtigkeit zu verhindern. Auch hier wird vor der Aufnahme von Flüssignahrung nach der Operation eine Dichtheitsprüfung durchgeführt, um sicherzustellen, dass die notwendigen Vorkehrungen getroffen und rechtzeitig eingegriffen wird.
Werden Stiche bei Revisionsoperationen verwendet?
Es ist umstritten, in Adipositas-Operationen zusätzliche Stiche auf spezielle Materialien, sogenannte Klammergeräte, zu setzen. Einige Chirurgen sind der Meinung, dass das Nähen die Möglichkeit von Blutungen und Undichtigkeiten verringert und dass jeder Patient genäht werden sollte.
Auf der anderen Seite sagen einige Chirurgen, dass das Nähen zwar das Blutungsrisiko leicht verringert, aber nicht das Risiko einer Undichtigkeit verringert, im Gegenteil, es kann nach einer Gefäßverletzung beim Nähen zu mehr Undichtigkeiten und Blutungen führen. Als klinischer Ansatz liegen wir zwischen diesen beiden. Obwohl wir nicht bei jedem Patienten zusätzlich nähten, setzen wir auf jeden Fall zusätzliche Nähte, wenn uns die Hefterlinie nicht sicher genug erscheint.
Die Tatsache, dass unsere Ergebnisse weit über dem weltweiten Durchschnitt liegen, zeigt, dass unsere Methode erfolgreicher ist. Der wichtigste Punkt hierbei ist, dass der Chirurg, der die Operation durchführt, die Fähigkeit und Erfahrung haben sollte, einzugreifen und jedes Problem zu beheben.
Warum werden Blutverdünner bei Revisionsoperationen verwendet?
Bei jeder Operation besteht die Möglichkeit eines Blutgerinnsels in der Vene und eines Verschlusses einer beliebigen Vene. Wenn dies ein Gefäß ist, das lebenswichtige Organe wie Herz, Lunge und Gehirn versorgt, kann dies zu ernsthaften Problemen führen. Das Embolierisiko steigt mit zunehmendem Gewicht der Patienten. Zu diesem Zweck erhalten diese Patienten unabhängig von der Operation Blutverdünner. Obwohl es das Blutungsrisiko leicht erhöht, ist der Nutzen viel höher. Die Einnahme von Blutverdünnern beginnt vor der Operation und dauert noch zwei Wochen. Die Anwendungsdauer kann bei Patienten mit hohem Risiko, wie Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder früherer Embolie, länger sein.
Wird es nach einer Revisionsoperation Schmerzen geben? Wird es nach einer Revisionsoperation Narben geben?
Da die Revisionsoperation laparoskopisch (geschlossen) durchgeführt wird, d. h. durch das Eindringen durch Millimeterlöcher, sind die Schmerzen nach der Intervention im Vergleich zu offenen Operationen sehr gering. Trotzdem ist der Satz “Er wurde operiert, natürlich wird er Schmerzen haben” extrem falsch. Im 21. Jahrhundert sollte kein Patient Schmerzen haben. Eine Schmerzlinderung wird vollständig verhindert, indem jedem Patienten nach der Operation Schmerzmittel verabreicht werden. Der wichtige Punkt hier ist dieser. Die Schmerzschwelle ist bei jedem anders. Auch hier sind die Arzneimitteltoleranz und die Bioverfügbarkeit des Arzneimittels unterschiedlich. Daher kann die Behandlung nicht standardisiert werden. Die schmerzlindernde Behandlung sollte individuell auf die Bedürfnisse jedes Patienten abgestimmt werden.
Da die Schnitte sehr klein sind, sind auch die ästhetischen Ergebnisse extrem gut. Nach einigen Monaten werden auch diese Linien fast unsichtbar. Nach der Wundheilung wird Ihnen eine Creme angeboten, um weniger Narben zu hinterlassen. Wenn Sie es drei Monate lang verwenden, erhalten Sie viel bessere ästhetische Ergebnisse.
Wann beginnt die Ernährung nach einer Revisionsoperation?
Nach der Dichtheitsprüfung am 2. Tag der Operation beginnen Sie, flüssige Nahrung zu sich zu nehmen. Nach den ersten zwei Wochen der Flüssigernährung erhalten Sie für zwei Wochen weiche (Püree-)Futter. Während des gesamten Prozesses stehen Sie in ständigem Austausch mit unseren Ernährungsberatern.
Wie werden Ernährung, Vitamin- und Mineralstoffergänzungen nach einer Revisionsoperation sein?
Während der ersten 15 Tage erhalten die Patienten Proteinpräparate. Vor allem im ersten Jahr werden den Patienten verschiedene Vitamin- und Mineralstoffpräparate verabreicht. Je nach Art der durchgeführten Operation unterscheidet sich die Dauer der Einnahme von Protein-Vitaminen. Diese sind nicht bei jedem Patienten Standard, und nach den Tests in Routinekontrollen wird je nach Zustand des Patienten entschieden, was und wie viel er benötigt.
Kann ich nach der Revisionsoperation aufstehen und sofort wieder arbeiten?
Da die Operation laparoskopisch (geschlossen) durchgeführt wird, können Sie ein bis zwei Stunden nach der Operation aufstehen und gehen.Auch während Ihres Krankenhausaufenthaltes sind Sie kein Pflegepatient und können Ihre eigenen Pflege.
Patienten, die am Schreibtisch oder in Berufen arbeiten, die keine große Anstrengung erfordern, können innerhalb einer Woche wieder arbeiten. Patienten, die eine hohe Anstrengung erfordern, sollten mindestens einen Monat lang eine Pause von der Arbeit einlegen. Nach der Operation erhalten die Patienten für einen ausreichenden Zeitraum einen Ruhebericht.
Wann werden Fäden nach einer Revisionsoperation entfernt?
Da häufig selbstabsorbierendes Nahtmaterial verwendet wird, ist das Annähen nicht erforderlich. Sollten aus anderen Gründen nicht resorbierbare Fäden verwendet werden, wird bei der Kontrolle am 7. Tag der Faden kontrolliert und ggf. entfernt.
Wann kann ich nach einer Revisionsoperation baden?
Sie können ein Bad nehmen, wenn Sie das Krankenhaus verlassen. Wenn die Nähte offen und nass sind, ist das kein Problem. Trocknen Sie sie nach dem Duschen mit einem sauberen Handtuch ab, tragen Sie einen Baticon auf und warten Sie, bis sie getrocknet sind. Baticon hinterlässt keine dauerhaften Flecken auf Ihrer Wäsche. Nach dem zehnten Tag ist kein Baticon mehr erforderlich.
Kann ich nach einer Revisionsoperation Medikamente einnehmen?
Verwenden Sie im ersten Monat keine anderen Medikamente als die von uns empfohlenen. Wenn ein Medikament von einem anderen Arzt empfohlen wird, konsultieren Sie uns. Nach dem ersten Monat können Sie jede Art von Medikamenten verwenden. Versuchen Sie jedoch, nach der Einnahme des Medikaments nicht zu viel Schmerzmittel zu verwenden und viel Flüssigkeit zu trinken.
Wie läuft eine Revisionsoperation ab?
Obwohl der Mechanismus je nach angewandter Methode unterschiedlich ist, besteht er im Wesentlichen darin, die bereitgestellte Nahrungsaufnahme zu reduzieren und dafür zu sorgen, dass die aufgenommene Nahrung weniger mit dem Darm in Kontakt kommt. Darüber hinaus sorgt der hormonelle Mechanismus, der zwischen Magen und Darm wechselt, sowohl für die Kontrolle des Zuckerspiegels als auch für einen schnelleren Gewichtsverlust.
Wird es nach einer Revisionsoperation wieder zu einer Gewichtszunahme kommen?
Das Risiko einer Gewichtszunahme nach einer Revisionsoperation ist sehr gering. Um den größtmöglichen Nutzen aus dieser Physiologie zu ziehen, sollte der Patient nur zu den Mahlzeiten essen, 2-3 Mahlzeiten pro Tag einnehmen und Zwischenmahlzeiten vermeiden. Diese Operation erfordert auch eine Änderung der über einen langen Zeitraum erworbenen Essgewohnheiten. In fast allen Fällen, in denen eine Gewichtszunahme in den späten Stadien der Operation beobachtet wurde, gab es keine Erhöhung der Mahlzeitenkapazität.
Die Gewichtszunahme wird durch Naschen zwischen den Mahlzeiten verursacht, insbesondere durch kalorienreiche Snacks. Es gibt keine bekannte Operation, um die Nebenwirkungen dieser Art von Essgewohnheiten zu beseitigen. Im Gesundheitswesen ist Sicherheit wichtig, nicht Kosten.