• Phone&Whatsapp (ENG): +905443480787 Phone&Whatsapp (FR): +905467663030
  • Mon - Sat 09.00 - 20:00

جراحة المراجعة في تركيا

ما هي جراحة المراجعة ومن هم المرضى التي يجب عليهم تطبيقها؟

revision-surgery-ar

 

جراحة المراجعة في تركيا

ما هي جراحة المراجعة ومن هم المرضى التي يجب عليهم تطبيقها؟

جراحة المراجعة في تركيا اليوم هي الطريقة الأكثر منطقية وفعالة لمحاربة السمنة , السمنة المفرطة , السمنة المرضية القاتلة  هي جراحة علاج البدانة. تختلف الإجراءات الجراحية وفقًا لأسلوب حياة ونمط الشخص وعادات الأكل والأمراض هي الطريقة الأكثر وثوقا  للمريض لبدء الدخول في حياة جيدة وصحية.

كما نقول دائمًا الغرض هو إعطاء الناس “عادات جديدة أو حياة جديدة” بعد الجراحة يجب أن يغيروا بشكل جذري عاداتهم الغذائية وأن يجعلوا النشاط البدني جزءًا من حياتهم.

في بعض الأحيان لا تسير الأمور كما هو متوقع , في هذه المرحلة يأتي دور “جراحة المراجعة”.

على الرغم من أنها منخفضة في جميع جراحات السمنة إلا أن هناك إمكانية لاكتساب الوزن مرة أخرى من خلال إجراء عملية جراحية ثانية لهؤلاء المرضى إذا استعادوا الوزن الذي اكتسبوه ، وإذا توقفوا عن فقدان الوزن يمكن البدء في إنقاص الوزن مرة أخرى كل هذه الإجراءات الثانوية تسمى جراحة المراجعة .

من هم المرضى الذين يجب عليهم تطبيق جراحة المراجعة؟

يمكن تطبيقه على جميع المرضى الذين سبق لهم إجراء جراحة السمنة بأي طريقة واستعادوا الوزن أو لا يستطيعون إنقاص وزن كافٍ. ومع ذلك فإن الطريقة التي يجب تطبيقها على كل مريض مختلفة. لذلك لا يمكن تطبيق كل طريقة على كل مريض. مرة أخرى يتم عمل كل هذه الإجراءات بطريقة المنظار (المغلقة).

متى يجب تطبيق جراحة المراجعة؟

بعد جراحة السمنة يجب التخطيط للعلاج وفقًا لوقت وحجم المشاكل التي يواجهها المريض . بالطبع لا ينصح بالمراجعة الفورية لكل مريض يعاني من مشاكل. بادئ ذي بدء يجب التحقق من الأسباب الكامنة وراء هذه المشكلة ، تشريحيا ، وظيفيا وبالطبع عوامل المريض ويجب التحقق من وجود أي تصحيحات غير جراحية..

بعد مجازة المعدة نرى أن السبب الأكبر لزيادة الوزن هو أن المرضى لا يستطيعون الإقلاع عن عاداتهم في تناول السكريات. والسبب في ذلك هو أن متلازمة الإغراق عادة ما يتم التغلب عليها. تشوهات الجيوب هي أمر شائع عند فحص هؤلاء المرضى , لا تؤدي تعديلات عادات الأكل بشكل جيد لديهم . يصبح التفكير في التصحيح الجراحي في المقام الاول  ضروريًا للتحكم الدائم في المشكلة , مع هذه الفئة من المرضى نطبق عادة عملية مراجعة لمفتاح الاثني عشر

من الذي يقوم بإجراء جراحة المراجعة وأين؟

عمليات جراحة المراجعة عالية التخصص وتتطلب خبرة ومهارة جادة. يفضل أن يتسم بها الطبيب والمؤسسة الصحية التي ستجري الإجراء بجميع الميزات التالية: .

الخبرة الكافية في الجراحة بالمنظار (ما لا يقل عن 2000 عملية جراحية بالمنظار ، وما لا يقل عن 1000 عملية جراحية لعلاج البدانة)

أن يكون قادرا على إجراء جميع أنواع عمليات جراحات السمنة

القدرة على إجراء التقييم والإجراء بالمنظار ووجود وحدة تنظير كاملة التجهيز

إجراء العملية في مستشفى مجهز بالكامل حيث يمكن توفير جميع الفروع ذات الصلة والعناية المركزة

هل أمراض مثل السكري والربو وضغط الدم تمنع الجراحة المراجعة؟

على العكس من ذلك ، فهذه أمراض تسببها السمنة كما تسبب في تفاقمها , هذه الأمراض ليست عقبة أمام الجراحة ولكنها سبب لإجرائها.

كيف تستعد قبل جراحة المراجعة؟

بادئ ذي بدء يجب الحصول على معلومات مفصلة عن الجراحة السابقة للمريض. أولاً يجب أن تكون هناك أزمة  ومرضية او جراحية . يفضل إجراء التنظير من قبل الطبيب الذي سيجري العملية بالإضافة إلى التنظير الداخلي . قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى التصوير الشعاعي للباريوم أو التصوير المقطعي للبطن أو طرق التصوير بالرنين المغناطيسي او التصوير المقطعي لفهم التغييرات التشريحية الناتجة عن الجراحة السابقة بشكل أفضل . .

يتم إجراء الفحوصات والاختبارات التالية على كل مريض قبل الجراحة كما لو كان يخضع لعملية جراحية لأول مرة ؛ اختبارات الكيمياء الحيوية للدم اختبارات الهيموجرام اختبارات الهرمون اختبارات التهاب الكبد الموجات فوق الصوتية للبطن بالكامل تنظير المعدة (مع طبيب التخدير) تخطيط القلب (أشعة القلب السينية) فحص الصدر بالأشعة السينية (تخطيط القلب الكهربائي) بعد تجاوز كل هذه الفحوصات واختبار التخدير والطب الباطني وامراض القلب والصدر يتم اجراء الفحوصات اللازمة من قبل اخصائي غدد الصماء

نتيجة لهذه الفحوصات يتم التحقق أولاً مما إذا كان هناك أي مرض أساسي قد يتسبب في زيادة وزن المريض. في حالة عدم وجود مثل هذه الامراض ، يتم فحص المريض من حيث التخدير مثل أي مريض سيخضع لعملية جراحية ويتم التحقق من وجود اي عائق أمام العملية. يقدم المتخصصون ذوو الصلة توصيات حول العلاجات السابقة للعملية إذا لزم الأمر بهذه الطريقة يتم تقليل المشاكل التي قد تحدث أثناء الجراحة وبعدها.

كيف يتم إجراء جراحة المراجعة؟

يتم عمل الإجراءات عن طريق التنظير الداخلي بدون جراحة. جميع الإجراءات بخلاف ذلك و بغض النظر عن الطريقة  يتم إجراؤها بطريقة الجراحة بالمنظار (المغلقة). وهنا تأتي النقطة المهمة خبرة الطبيب الذي يقوم بالإجراء..

يتم إجراء الجراحة بالمنظار عن طريق إجراء العديد من الشقوق الصغيرة. يتم استخدام المنافذ الموضوعة من خلال هذه الشقوق للأدوات اليدوية للوصول إلى البطن. أحدهما عبارة عن تلسكوب جراحي متصل بكاميرا فيديو والآخر لإدخال أدوات جراحية متخصصة يشاهد الجراح العملية على شاشة فيديو..

من خلال الخبرة يمكن لجراح المناظير المتمرس إجراء العديد من الإجراءات بالمنظار تمامًا كما هو الحال في الجراحة المفتوحة.

ما الذي يمكن عمله كجراحة مراجعة ، ما هي الطرق المختلفة؟

مرضى ربط المعدة: يتم إزالة الرباط أولاً. يمكن أن تكون هذه العملية في جلسة واحدة أو جلسات مختلفة. في بعض المرضى ، يدخل الشريط إلى المعدة وقد يكون من الضروري عند هؤلاء المرضى إزالة الشريط بالتنظير الداخلي. بعد إزالة الحزام يمكن تطبيق جميع أنواع العمليات الجراحية على المريض وكأنه لم يكن هناك عملية جراحية..

في المريض الذي يعاني من تحويل مسار المعدة إذا تم توسيع الممر بين المعدة والأمعاء يمكن تضييق الممر بالتنظير ومعالجتها بالتصليب في ثلاث أو أربع جلسات. وبهذه الطريقة يشعر المريض بالشبع لفترة أطول حيث يبقى الطعام في المعدة لفترة طويلة . يمكن فصل الحلقة المعوية الملتصقة بالمعدة وإعادة ضمها لاحقًا. بهذه الطريقة يتم تقليل كمية السعرات الحرارية التي يتم تناولها نظرًا لأن الأمعاء تلامس مع الطعام. .

في المرضى الذين يعانون من استئصال المعدة السليفي (معدة أنبوبية): أولاً ، إذا كانت الجراحة الأولى غير كافية او اذا تم تضخيم المعدة مرة اخرى حينها يمكن اجراء العملية مرة اخرى يمكن تطبيق طريقة ( روكس -ان-واي القريب ) , هذا البديل هو اكثر تقنيات المجازة المعدية وهو الاكثر شيوعا لعلاج البدانة في الولايات المتحدة الامريكية . انها العملية التي تسبب اقل مشكلة غذائية حيث يتم انشاء كيس معدي قريب ( عند مدخل المعدة ) اصغر من 30مل . تتميز الحقيبة المعدية الجديدة بحجم اصغر من كوب شاي واحد تقريبا

. يتم تعطيل المعدة الموجودة  عن طريق إنشاء كيس معدة يؤخذ من جزء الأمعاء الدقيقة الذي يتجه نحو الجزء البعيد (الأمعاء الغليظة) ويقطع حوالي 50-75 سم ويتصل بجيب المعدة حديث التكوين لنهاية الأمعاء الدقيقة التي تُترك مع الصفراء وسوائل البنكرياس متصلة بالأمعاء تقترب من 70-80 سم…

تبديل الاثني عشر في هذه العملية يتم فصل الاثني عشر ويتم إجراء اتصال جزء من الأمعاء الدقيقة الذي يتجه نحو الجزء البعيد (الأمعاء الغليظة). بهذه الطريقة تلامس الأطعمة مع سطح أقل من الأمعاء. .

العبور ثنائي القسم تساعد هذه العملية في تحسين مرض السكري وخاصة مرضى السكري. يتكون الفم من جزء الأمعاء الدقيقة الذي يتجه نحو الجزء البعيد (الأمعاء الغليظة)  بالقرب من مخرج المعدة. بهذه الطريقة يذهب نصف الطعام مباشرة إلى نهاية الأمعاء بينما ينتقل نصف الطعام إلى القناة الهضمية بأكملها..

هذا لا يقلل من زيادة الوزن فحسب بل يحافظ على المريض أيضًا من استخدام الأنسولين من خلال التحكم في السكر.

مجازة المعدة (القاصي): الأمعاء الدقيقة الطبيعية بين 600-1000 سم ترتبط نهاية الأمعاء القادمة من الصفراء بالأمعاء التي يأتي منها الطعام بحوالي متر واحد..

يؤدي الجمع بين الزعفران والطعام في نهاية الأمعاء الدقيقة بشكل أساسي إلى سوء امتصاص (انخفاض امتصاص) الدهون والنشويات وكذلك العديد من المعادن والفيتامينات التي تذوب في الدهون . إن الدهون والنشا التي لا يتم امتصاصها تمر من الأمعاء الغليظة..

هذا يمكن أن يوفر فقدان الوزن بشكل أسرع. ومع ذلك يمكن رؤية مشاكل أكثر خطورة في التغذية (مثل نقص الفيتامينات الحاد). بالإضافة إلى ذلك قد يؤدي النشاط البكتيري إلى إنتاج مواد مهيجة وتكوين غازات كريهة الرائحة.

هل يتم إجراء اختبار التسرب في جراحة المراجعة؟

يتم إجراء اختبار التسرب أثناء جراحة المراجعة وفي اليوم الثاني . الغرض من اختبار التسرب الذي يتم إجراؤه في الجراحة هو تحديد ما إذا كانت هناك مشكلة في الدبابيس وما إذا كان هناك تسرب في خط الخياطة. في حالة وجود تسرب يتم وضع غرز إضافية على الجزء ذي الصلة لمنع التسرب. مرة أخرى قبل البدء في تناول الأطعمة السائلة بعد الجراحة يتم إجراء اختبار التسرب واتخاذ الاحتياطات اللازمة والتدخل في الوقت المناسب

هل هناك غرز في جراحة المراجعة؟

من المثير للجدل وضع غرز إضافية على مواد خاصة تسمى الدبابيس في جراحات السمنة. يعتقد بعض الجراحين أن الخياطة تقلل من احتمالية حدوث نزيف وتسرب وأنه يجب خياطة كل مريض. يقول بعض الجراحين أنه على الرغم من أن الخياطة تقلل من احتمالية حدوث نزيف قليل إلا أنها لا تقلل من خطر التسرب بل على العكس من ذلك ، فقد تسبب المزيد من التسرب والنزيف بعد إصابة الأوعية الدموية أثناء الخياطة. كنهج عيادتنا نحن نجمع بين الاثنين على الرغم من أننا لا نضع غرزًا إضافية في كل مريض إذا لم يكن خط الدباسة آمنًا بما يكفي بالنسبة لنا فإننا بالتأكيد نضع غرزًا إضافية.

تكشف حقيقة أن نتائجنا أفضل بكثير من العالمية المتوسطةو أن طريقتنا الاكثر نجاحًا. النقطة الأكثر أهمية هي أن الجراح الذي يقوم بالعملية يجب أن يكون لديه المقدرة والخبرة الكافية للتدخل وتصحيح جميع أنواع المشاكل

لماذا يتم استخدام مخفف الدم في جراحة المراجعة؟

خلال كل عملية جراحية هناك احتمال لوجود جلطة دموية في الوريد أو انسداد في الوريد. يمكن أن يؤدي ذلك إلى مشاكل خطيرة عندما يكون وعاءً يغذي الأعضاء الحيوية مثل القلب والرئتين والدماغ. مع زيادة وزن المرضى يزداد خطر الإصابة بالانسداد لهذا الغرض يتم إعطاء هؤلاء المرضى مميعات الدم بغض النظر عن الجراحة. على الرغم من أنه يزيد من خطر النزيف بشكل طفيف إلا أن الفائدة أعلى من ذلك بكثير. يبدأ استخدام مميعات الدم قبل الجراحة ويستمر لمدة أسبوعين آخرين. قد تطول مدة الاستخدام في المرضى المعرضين لخطر كبير مثل المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو الانسداد السابق

هل سيكون هناك ألم بعد جراحة المراجعة؟ هل ستكون هناك ندوب بعد الجراحة المراجعة؟

نظرًا لأن جراحة المراجعة يتم إجراؤها بالمنظار (مغلق)  أي عن طريق الدخول من خلال ثقوب ميليمترية يكون الالم ما بعد التدخل أقل من الجراحة المفتوحة. ومع ذلك فإن عبارة “لقد خضع لعملية جراحية ، بالطبع سيتألم” خاطئة للغاية. لا ينبغي أن يعاني أي مريض من الألم في القرن الحادي والعشرين. يتم منع تسكين الآلام تمامًا عن طريق استخدام مسكنات الألم بعد الجراحة لكل مريض. هذه هي النقطة المهمة . يختلف حد الألم لدى كل شخص  لذلك لا يمكن أن يكون العلاج قياسيًا يجب ترتيب العلاج و تسكين الآلام بشكل فردي وفقًا لاحتياجات كل مريض..

نظرًا لأن الشقوق صغيرة جدًا فإن النتائج الجمالية جيدة جدًا . بعد بضعة أشهر ستصبح هذه الخطوط غير مرئية تقريبًا. بمجرد أن تلتئم الجروح يوصى الاطباء باستخدام كريم لترك ندبات أقل. إذا كنت تستخدمه لمدة ثلاثة أشهر ، فستحصل على نتائج جمالية أفضل بكثير.

متى تبدأ التغذية بعد الجراحة المراجعة؟

في اليوم الثاني من الجراحة ستبدأ بتناول الأطعمة السائلة بعد الانتهاء من اختبار التسرب. بعد الأسبوعين الأولين من التغذية السائلة سيتم إطعامك بطعام طري (على غرار الهريس) لمدة أسبوعين. خلال هذه العملية بكاملها ستكون على اتصال دائم بأخصائيي التغذية لدينا.

كيف ستتم التغذية والفيتامينات والمكملات المعدنية بعد الجراحة المراجعة؟

يتم إعطاء مكملات البروتين للمرضى خلال الخمسة عشر يومًا الأولى. بالاضافة الى الفيتامينات والمعادن المختلفة للمرضى خاصة في السنة الأولى. تختلف أوقات استخدام فيتامين البروتين وفقًا لنوع الجراحة التي يتم إجراؤها. هذه ليست قياسية لكل مريض بعد إجراء الفحوصات في الضوابط الروتينية يتم تحديدها وفقًا لاحتياجات المريض ومقدارها

هل يمكن للمريض الوقوف فورًا بعد جراحة المراجعة و هل يمكن للمريض العودة للعمل فورًا؟

الجراحة بالمنظار (يمكنك النهوض والمشي في غضون ساعة أو ساعتين بعد الجراحة لأنه يتم إجراؤها مغلقًا.) لن تكون مريضًا تمريضًا حتى أثناء إقامتك في المستشفى وستكون قادرًا على القيام برعايتك الذاتية .

يمكن للمرضى الذين يعملون في مكتب أو في وظائف لا تتطلب مجهودًا كبيرًا العودة إلى العمل في غضون أسبوع. المرضى الذين يحتاجون إلى مجهود كبير يجب أن يأخذوا استراحة من العمل لمدة شهر على الأقل. بعد العملية يتم إعطاء المرضى تقرير راحة كافٍ

متى يتم إزالة الغرز بعد الجراحة المراجعة؟

نظرًا لاستخدام الغرز الماصة ذاتيًا بشكل متكرر فلا داعي للغرز. إذا تم استخدام الغرز غير القابلة للامتصاص لسبب مختلف فسيتم فحص الغرز وإزالتها إذا كان ذلك مناسبًا عندما تصل إلى مركز التحكم في اليوم السابع.

متى يمكن للمرء أن يستحم بعد الجراحة المراجعة؟

يمكنك الاستحمام عند مغادرة المستشفى لا توجد مشكلة إذا كانت اللحامات مفتوحة ومبللة. بعد الاستحمام تجفف بمنشفة نظيفة وتوضع عليها باتيكون وانتظري حتى تجف. باتيكون لا تلطخ الملابس بشكل عام. ليست هناك حاجة لاستخدام باتيكون بعد اليوم العاشر.

هل يمكن للمريض استخدام الأدوية بعد جراحة المراجعة؟

لا تستخدم أي دواء غير الأدوية التي يوصي بها الطبيب للشهر الأول. عندما يوصيك طبيب آخر بأحد الأدوية يجب عليك التأكد باستشارتنا. يمكنك استخدام أي نوع من الأدوية بعد الشهر الأول. مع ذلك حاول عدم الإفراط في استخدام المسكنات وشرب الكثير من السوائل بعد تناول الأدوية.

كيف تعمل جراحة المراجعة؟

على الرغم من اختلاف الآلية وفقًا للطريقة المطبقة الا أنها في الأساس تطبق لتقليل تناول الطعام والتأكد من أن الطعام الذي يتم تناوله أقل تلامسًا مع الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك فإن الآلية الهرمونية التي تتغير بين المعدة والأمعاء توفر التحكم في مستوى السكر وفقدان الوزن بشكل أسرع

هل هناك زيادة في الوزن مرة أخرى بعد جراحة المراجعة؟

خطر استعادة الوزن بعد الجراحة المراجعة منخفض للغاية. من أجل الحصول على أقصى استفادة من هذا الفسيولوجي يجب على المريض تناول وجبات الطعام فقط، وتناول 3-2وجبات في اليوم وتجنب الوجبات الخفيفة بين الوجبات تتطلب هذه الجراحة أيضًا تغيير عادات الأكل المكتسبة على مدى فترة طويلة من الزمن. في جميع الحالات تقريبًا التي لوحظ فيها زيادة الوزن مرة أخرى في المراحل المتأخرة من الجراحة لم تكن هناك زيادة في سعة الوجبة.

السبب وراء استعادة الوزن هو الوجبات الخفيفة ذات السعرات الحرارية العالية بين الوجبات. لا توجد عملية معروفة للقضاء على الآثار الجانبية لهذا النوع من الوجبات. في الصحة السلامة مهمة وليست التكلفة.